様式第1号(第7条関係)
年　　月　　日　

文化博物館入館料減免申請書

南丹市立文化博物館
館長　　　　　　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　  　

　次のとおり南丹市立文化博物館の入館料の免除を受けたいので申請します。
減免申請の理由	　	引率責任者氏名	　	
入館年月日	　　　　　年　　　月　　　日(　　　曜日)	
在館時間	　　　　　時　　　分から　　　時　　　分まで	
入館人員	　大人　　　人　・　学生　　　人　・　小人　　　人	
減免内容	　　免除　・　減免(　　　　　　円／人)	
備考